การติดเชื้อ RSV ในทารกเพิ่มโอกาสในการเป็นโรคหอบหืดในวัยเด็ก ความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ (RSV) ในวัยเด็กกับการพัฒนาของโรคหอบหืดในวัยเด็ก

RSV คืออะไร?

RSV เป็นไวรัสทางเดินหายใจที่พบได้ทั่วไปตามฤดูกาลและทำให้เกิดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในทารกทั่วโลก โรคหลอดลมฝอยอักเสบจากเชื้อ RSV มีความสัมพันธ์กับโรคหอบหืดในวัยเด็กอย่างต่อเนื่องในการศึกษาเชิงสังเกต สล็อต

การศึกษาก่อนหน้านี้ยังบ่งชี้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างโรคหอบหืดในวัยเด็กกับโรคหลอดลมฝอยอักเสบจากเชื้อ RSV อาจได้รับอิทธิพลจากความบกพร่องทางพันธุกรรมที่พบบ่อยในการติดเชื้อ RSV ที่รุนแรงในวัยเด็กและลักษณะอาการหายใจมีเสียงหวีดในเด็ก การพิจารณาว่าการป้องกันการติดเชื้อ RSV ในวัยทารกสามารถลดความเสี่ยงของโรคหอบหืดในเด็กได้หรือไม่ มีความสำคัญต่อการพัฒนาวิธีการป้องกันเบื้องต้นที่มีประสิทธิภาพ การลดภาวะการเจ็บป่วยทางเดินหายใจในเด็ก และการกำหนดนโยบายด้านการดูแลสุขภาพ

การศึกษาเรื่องความไวต่อการติดเชื้อในปอดและโรคหอบหืดของทารกหลังจากได้รับเชื้อ RSV (INSPIRE) เป็นกลุ่มประชากรที่เกิดตามประชากรที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อทดสอบสมมติฐานที่ว่าการติดเชื้อ RSV ในช่วงวัยทารกจะเพิ่มโอกาสในการเป็นโรคหอบหืดในวัยเด็ก เด็กที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ได้เข้าเรียนภายในสี่เดือนแรกของการเกิด

กระบวนการสรรหาได้ดำเนินการในสถานพยาบาลเด็ก 11 แห่งในรัฐเทนเนสซีตอนกลาง เกณฑ์การคัดเลือกสำหรับการศึกษาคือเด็กที่มีสุขภาพดีไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ ปอด หรือระบบประสาทที่มีนัยสำคัญ เกิดเมื่อครบกำหนดโดยมีน้ำหนักแรกเกิด 2,250 กรัมขึ้นไป และเกิดระหว่างเดือนมิถุนายนถึงธันวาคม 2555 หรือมิถุนายนถึงธันวาคม 2556

สำหรับเด็กที่ผ่านเกณฑ์เฉพาะสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ทีมงานได้ดำเนินการประเมินแบบตัวต่อตัวซึ่งรวมถึงแบบสอบถามของผู้ปกครอง การตรวจร่างกาย การล้างจมูก และการทบทวนแผนภูมิทางการแพทย์ในบุคคลที่ได้รับการดูแลสุขภาพ ตรวจพบเชื้อ RSV ในระดับโมเลกุลโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรสของการถอดรหัสแบบย้อนกลับ (RT-qPCR) เก็บตัวอย่างเลือดจากเด็กทุกคนเมื่ออายุครบหนึ่งปี และตรวจวัดระดับแอนติบอดีของ RSV ในซีรั่มโดยใช้เอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับอิมมูโนซอร์เบนต์แอสเซย์ (ELISA) เว็บสล็อต

ในปีแรกของชีวิต เด็กถูกจัดประเภทว่าเป็น RSV-positive หรือ RSV-positive คะแนนความรุนแรงของระบบทางเดินหายใจ (RSS) ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของการติดเชื้อ RSV ในทารกที่ได้รับการประเมินความเจ็บป่วยทางเดินหายใจด้วยตนเอง

ผลลัพธ์หลักของการศึกษาเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดในปัจจุบันเป็นเวลา 5 ปี ซึ่งพิจารณาจากการวินิจฉัยของผู้ปกครองว่าเป็นโรคหอบหืดที่แพทย์วินิจฉัยหรือการใช้ยารักษาโรคหอบหืดก่อนอายุ 5 ปี ตลอดจนอาการใดๆ ต่อไปนี้ภายใน 12 เดือนก่อนถึง การเยี่ยมชมห้าปีรวมถึงอาการหอบหืด การใช้การดูแลสุขภาพแบบเฉียบพลันสำหรับโรคหอบหืด หรือการใช้สเตียรอยด์ทางระบบที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด ผลลัพธ์รองประกอบด้วยการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ซ้ำ ๆ และชนิดย่อยการอักเสบของโรคหอบหืดในปัจจุบันเป็นเวลาห้าปี

ผลการศึกษาจากจำนวนเด็กทั้งหมด 1,952 คนที่ลงทะเบียนกับ INSPIRE มีเด็ก 1,946 คนที่ผ่านเกณฑ์คุณสมบัติ 1,220 คนเข้ารับการตรวจโรคทางเดินหายใจด้วยตนเอง และ 1,709 คนให้ตัวอย่างเลือดเมื่ออายุครบหนึ่งปี ในบรรดาเด็กที่ลงทะเบียนเรียน 1,946 คน มีการประเมินแบบตัวต่อตัว 2,093 ครั้งเพื่อประเมินความเจ็บป่วยทางเดินหายใจ

เด็กที่เข้ารับการตรวจครบ 5 ปีมีน้ำหนักแรกเกิดสูงขึ้น มีโอกาสมากขึ้นที่จะมีประกันส่วนตัว เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในช่วงวัยทารก เข้าร่วมสถานรับเลี้ยงเด็กในช่วงวัยทารก และลดการสัมผัสควันบุหรี่มือสองในช่วงวัยทารกหรือในครรภ์เมื่อเทียบกับเด็กที่ไม่ได้ เติมเต็มการเยี่ยมชมห้าปีของพวกเขา

จากเด็ก 1,220 คนที่ได้รับการประเมินความเจ็บป่วยทางเดินหายใจด้วยตนเอง พบ 361 คนตรวจพบเชื้อ RSV ผ่าน RT-qPCR ในการล้างจมูกอย่างน้อยหนึ่งครั้ง อัตราสูงสุดของการล้างจมูกที่ติดเชื้อ RSV ตามที่กำหนดโดยการทดสอบ RT-qPCR ถูกบันทึกไว้ในเดือนมกราคมของฤดูกาล RSV ปี 2012 ถึง 2013 และในเดือนธันวาคมของฤดูกาล RSV ปี 2013 ถึง 2014 จากเด็ก 1,220 คนที่ได้รับการประเมินอาการป่วยทางเดินหายใจ อายุเฉลี่ยของการติดเชื้อ RSV ครั้งแรกคือ 20.29 สัปดาห์ ในขณะที่ค่ามัธยฐาน RSS เท่ากับ 3

ความชุกของการติดเชื้อ RSV ในวัยทารกอยู่ที่ 944 คนจากเด็กทั้งหมด 1,741 คน จากทารก 944 รายที่ติดเชื้อ RSV 47 รายมีผลตรวจเป็นบวกผ่านการล้างจมูกโดยใช้ RT-qPCR อย่างเดียว 583 รายทดสอบผลบวกต่อซีโรโลยี RSV เมื่ออายุครบหนึ่งปีเท่านั้น และ 314 รายมีผลตรวจบวกทั้งสองอย่าง ทารกที่ไม่ติดเชื้อ RSV มีแนวโน้มที่จะคลอดทางช่องคลอด คัดเลือกตั้งแต่อายุยังน้อย และไม่ใช่ทารกเชื้อสายฮิสแปนิกเมื่อเปรียบเทียบกับทารกที่ติดเชื้อ RSV

จากข้อมูลการติดตามเด็ก 1,309 คน 238 คนเป็นโรคหอบหืดในระยะเวลา 5 ปี เด็กที่ไม่ติดเชื้อ RSV ในช่วงวัยทารกมีความชุกของโรคหอบหืดในระยะเวลา 5 ปีต่ำกว่าเมื่อเทียบกับเด็กที่เคยติดเชื้อ RSV ในช่วงวัยทารก

เด็กที่ไม่ติดเชื้อ RSV ในช่วงวัยทารกมีโอกาสลดลง 26% ที่จะเป็นโรคหอบหืดในปัจจุบันในระยะเวลา 5 ปี เมื่อเทียบกับเด็กที่ติดเชื้อ RSV การติดเชื้อ RSV ในช่วงวัยทารกสามารถป้องกันโรคหอบหืด 5 ปีได้ 15%

เด็กที่ไม่ติดเชื้อ RSV ในช่วงวัยทารกมีสัดส่วนของการหอบซ้ำน้อยกว่าเมื่อเทียบกับเด็กที่ติดเชื้อ RSV ในแต่ละช่วงเวลาที่วัดได้ตั้งแต่อายุ 1-4 ปี ความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อ RSV ในวัยทารกกับอาการหอบซ้ำในเด็กก่อนวัยเรียนมีความแปรปรวนชั่วคราวในการวิเคราะห์ผลลัพธ์ซ้ำ

ทารกที่ไม่มีการติดเชื้อ RSV มีความเสี่ยงต่อปีน้อยกว่าที่จะเกิดอาการหายใจมีเสียงหวีดซ้ำ ๆ เมื่อเทียบกับผู้ที่ติดเชื้อ RSV ตามแบบจำลองการแบ่งช่วงอายุ อย่างไรก็ตาม มีนัยสำคัญทางสถิติสำหรับอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่เกิดขึ้นซ้ำเป็นเวลาหนึ่งปีและสองปีเท่านั้น

ข้อสรุปการไม่ติดเชื้อ RSV ในปีแรกของชีวิตมีความเชื่อมโยงกับโอกาสเกิดโรคหอบหืดในวัยเด็กที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความสัมพันธ์นี้ได้รับอิทธิพลจากอายุและความรุนแรงผลการศึกษายังระบุถึงความจำเป็นในการตรวจสอบวิธีการที่สามารถป้องกัน ชะลอ หรือบรรเทาความรุนแรงของการติดเชื้อ RSV ครั้งแรก โดยเป็นกลยุทธ์ที่มีศักยภาพในการลดความชุกของโรคหอบหืดในเด็กในประชากร

การศึกษาในปัจจุบันยังเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการขยายการเฝ้าติดตามผลลัพธ์ทางเดินหายใจที่แพร่หลายในเด็กที่ลงทะเบียนในการทดลองทางคลินิกในปัจจุบันและที่กำลังจะมีขึ้นเพื่อตรวจสอบการรักษาภูมิคุ้มกัน RSV